Уход за лежачим больным — это ежедневный труд, где важна каждая деталь. Одной из самых серьезных и распространенных проблем являются пролежни. Они не только причиняют страдания пациенту, но и могут привести к тяжелым инфекциям. К счастью, в большинстве случаев их можно предотвратить. Данное руководство подробно расскажет о механизме возникновения пролежней, фундаментальных правилах профилактики и пошаговом алгоритме ежедневного ухода в домашних условиях. Вы узнаете, как правильно организовать пространство, подобрать средства и своевременно заметить тревожные симптомы, чтобы сохранить здоровье кожи и улучшить качество жизни вашего близкого.
Что такое пролежни и почему они возникают?
Пролежни (или декубитальные язвы) — это повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие из-за длительного давления на определенные участки тела. Когда человек долго не двигается, кровеносные сосуды сдавливаются между костью и поверхностью кровати или кресла. Это нарушает кровоснабжение, и ткани, лишенные кислорода и питательных веществ, начинают отмирать. Основная причина — неподвижность, но процесс усугубляется другими факторами.
Стадии развития пролежней: от покраснения до язвы
Понимание стадий помогает вовремя среагировать. В России чаще используют классификацию из четырех этапов.
- Стадия I: Стойкое покраснение (эритема), которое не проходит после прекращения давления. Кожа целая, может быть болезненной, теплой или холодной на ощупь. Это сигнал к немедленным действиям.
- Стадия II: Частичная потеря толщины кожи. Появляется поверхностная открытая язва, волдырь или неглубокая рана с розоватым дном. Может выглядеть как ссадина или лопнувший пузырь.
- Стадия III: Полная потеря толщины кожи. Рана глубокая, доходит до жировой клетчатки. Могут быть видны желтоватые некротические массы. Края раны обычно подрыты.
- Стадия IV: Обширное разрушение тканей с повреждением мышц, сухожилий или костей. Дно раны часто покрыто черным струпом (сухим некрозом) или желтым фибрином. Высокий риск инфицирования.
Развитие от первой до четвертой стадии при отсутствии ухода может происходить стремительно, за несколько дней.
Главные факторы риска: кто в опасности?
Неподвижность — главный, но не единственный враг. Риск образования пролежней повышает совокупность факторов.
- Недержание мочи и кала: Влажная кожа становится уязвимой, легко мацерируется (размокает) и повреждается.
- Недостаточное питание и обезвоживание: Дефицит белка, витаминов и жидкости лишает кожу ресурсов для регенерации.
- Сопутствующие заболевания: Диабет, сосудистые патологии, анемия ухудшают кровообращение и заживление.
- Пожилой возраст: Кожа становится тоньше, менее эластичной и более сухой.
- Сниженная чувствительность: Пациент не чувствует дискомфорта и не просит перевернуть его.
Места наиболее частого образования пролежней
Пролежни возникают там, где костные выступы близко подходят к коже и испытывают максимальное давление. Их локализация зависит от положения тела.
| Положение тела | Ключевые зоны риска |
|---|---|
| На спине | Крестец, копчик, пятки, лопатки, затылок, локти. |
| На боку | Область большого вертела бедренной кости (боковая часть бедра), лодыжки, колени (соприкасающиеся), ушные раковины, плечевой сустав. |
| На животе | Колени, гребни подвздошных костей, грудина (у мужчин), скулы. |
| Сидя | Седалищные бугры, позвоночник в поясничном отделе. |
Эти зоны необходимо осматривать минимум дважды в день.
Основные правила профилактики пролежней: 3 кита ухода
Эффективная профилактика строится на трех взаимосвязанных принципах. Игнорирование одного из них сводит на нет усилия по другим направлениям. Это системный подход, который должен стать основой ежедневной рутины.
Снижение давления и правильное положение
Главная задача — не допустить длительного сдавливания одних и тех же участков. Для этого необходимо регулярно менять положение тела пациента. Оптимальный интервал — каждые 2 часа, но не реже чем каждые 4 часа. Используйте технику «30 градусов»: при положении на боку подкладывайте подушки так, чтобы давление распределялось не на вертел бедренной кости, а на мягкие ткани спины. Обязательно используйте специальные средства разгрузки.
Тщательная гигиена и уход за кожей
Кожа должна быть чистой, сухой и увлажненной. Очищайте ее после каждого загрязнения, особенно при недержании, используя мягкие pH-нейтральные средства или специальные пенки. Не трите кожу, а аккуратно промакивайте. После мытья тщательно высушивайте все складки. Для защиты от влаги и трения используйте барьерные кремы или спреи с цинком, д-пантенолом. Откажитесь от грубых мочалок, спиртосодержащих лосьонов и тальковой присыпки, которая скатывается в комочки и травмирует кожу.
Полноценное питание и питьевой режим
Коже, как и всему организму, нужны ресурсы для восстановления. Рацион лежачего больного должен быть богат белком (строительный материал для клеток), витаминами С (заживление), А и цинком. Включайте в меню нежирное мясо, рыбу, яйца, творог, овощи и фрукты. Не менее важен питьевой режим — не менее 1.5-2 литров жидкости в день (если нет медицинских ограничений). Обезвоживание делает кожу сухой и ломкой.
Пошаговый алгоритм ежедневного ухода за лежачим больным
Чтобы теория превратилась в практику, нужен четкий план действий. Следующий алгоритм поможет организовать ежедневный уход системно, ничего не упуская. Выполняйте эти шаги регулярно, и вы значительно снизите риски.
Утренний осмотр: на что обращать внимание?
Осмотр уязвимых зон — первое и самое важное действие дня. Делайте это при хорошем освещении. Обращайте внимание не только на покраснение, но и на:
- Изменение цвета: Стойкое красное пятно, бледность, синюшность.
- Изменение температуры: Участок может быть горячим или, наоборот, холодным.
- Изменение плотности: Отечность или, наоборот, сухость и шелушение.
- Жалобы пациента: На боль, покалывание, онемение в конкретном месте.
Особенно тщательно проверяйте зоны, перечисленные в таблице выше. Любое изменение — повод для усиления мер профилактики именно в этой области.
Техника смены положения тела: как делать это правильно
Безопасное перемещение защитит и пациента, и ухаживающего. Если больной может помочь, попросите его согнуть ноги в коленях. Подложите одну руку под лопатки, другую — под бедра. Переворачивайте пациента на себя, используя силу ног, а не спины. В положении на боку подложите подушку или валик вдоль спины для поддержки. Под согнутую верхнюю ногу также поместите подушку, чтобы разгрузить колено и лодыжку. Не тяните и не сдвигайте пациента по простыне — это создает опасное трение.
Процедура очищения кожи: средства и техники
Используйте теплую воду и мягкие моющие средства без отдушек. Идеально подходят специальные пенки или лосьоны для лежачих больных. Нанесите средство на руку или мягкую салфетку, аккуратно обмойте кожу. Промойте чистой водой. Для высушивания используйте мягкие хлопковые полотенца методом промакивания. Не забывайте про складки кожи в паху, под грудью, между пальцами ног. После очищения нанесите профилактический крем или барьерное средство.
Массаж для улучшения кровообращения: разрешенные и запрещенные приемы
Массаж — отличный способ стимулировать микроциркуляцию, но только при правильном выполнении. Разрешен легкий поглаживающий массаж вокруг костных выступов (например, вокруг крестца, а не по нему). Используйте увлажняющий лосьон. Категорически запрещено: растирать, разминать, массировать сами костные выступы и особенно участки со стойким покраснением. Это может ухудшить состояние и травмировать глубокие слои кожи.
Выбор и использование специальных средств для профилактики
Современные средства ухода — не роскошь, а эффективные помощники. Они компенсируют постоянное давление и трение, с которыми сложно справиться вручную. Правильный выбор зависит от состояния пациента, его веса и стадии риска.
Противопролежневые матрасы: виды и как выбрать
Это ключевая инвестиция в профилактику. Матрасы бывают двух основных типов:
- Ячеистые (статичные): Состоят из множества независимых ячеек, которые прогибаются под телом, распределяя давление. Подходят для пациентов с низким и средним риском, которые могут немного двигаться. Требуют ручного переворачивания.
- Баллонные (динамические): Оснащены компрессором, который попеременно надувает и сдувает разные секции матраса, постоянно меняя точки давления. Незаменимы для больных с высоким риском, полностью обездвиженных, с уже имеющимися пролежнями I-II стадии.
При выборе ориентируйтесь на вес пациента и рекомендации врача. Для тяжелых больных лучше подходят баллонные модели.
Вспомогательные приспособления: подушки, круги, валики
Эти средства помогают правильно уложить пациента и разгрузить конкретные зоны.
- Подушки из поролона, геля или латекса: Подкладываются под пятки, голени, локти, между коленями. Гелиевые подушки лучше охлаждают и распределяют давление.
- Валики и клинья: Используются для фиксации в положении на боку под углом 30°.
- Круги (подкладные): Современная медицина не рекомендует резиновые круги, так как они создают неравномерное давление и нарушают кровоток в окружающих тканях. Лучше использовать специальные поролоновые подушки с выемкой.
Косметика и медикаменты: защитные кремы, пленочные повязки
Сравнительная таблица поможет разобраться в многообразии средств для кожи:
| Тип средства | Основное действие | Когда применять | Примеры компонентов |
|---|---|---|---|
| Барьерный крем/паста | Защита от влаги (мочи, пота), создание пленки | При недержании, в зонах мацерации (пах, ягодицы) | Цинк, д-пантенол, вазелин |
| Увлажняющий лосьон | Увлажнение, повышение эластичности сухой кожи | Для ежедневного ухода за кожей тела, кроме зон с избыточной влагой | Мочевина, глицерин, аллантоин |
| Пленочная (полупроницаемая) повязка | Защита от трения и бактерий, создание «второй кожи» | Для защиты зон риска (крестец, пятки) при первых признаках покраснения | Полиуретановая пленка, силикон |
| Пена для мытья | Бережное очищение без смывания защитного барьера кожи | Для ежедневной гигиены, особенно при частом подмывании | pH 5.5, мягкие ПАВ |
Когда нужно срочно обратиться к врачу? Тревожные симптомы
Профилактика эффективна, но если пролежень все же образовался, важно знать границы домашнего ухода. Самолечение глубоких или инфицированных ран опасно для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью при следующих признаках.
Признаки инфицирования пролежня: температура, гной, запах
Инфекция может быстро распространиться вглубь тканей и вызвать сепсис. Тревожные симптомы: увеличение площади и глубины раны; появление зеленоватого, желтого, серого гноя; неприятный гнилостный запах; повышение температуры тела у пациента (как местной над раной, так и общей); усиление боли; покраснение и отек краев раны. При таких признаках нужна срочная консультация хирурга.
Что делать, если пролежень уже появился? Первые действия
Главное правило — не навредить. Алгоритм первых действий: 1) Полностью исключите давление на поврежденную область. Используйте противопролежневый матрас и подушки для разгрузки. 2) Обеспечьте чистоту. Аккуратно промойте рану физиологическим раствором. 3) Накройте рану стери